结肠息肉的病例护理个案.docVIP

结肠息肉个案护理

一、患者基本信息

姓名：张先生

性别：男

年龄：56岁

职业：退休教师

文化程度：大学本科

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月22日

主诉：反复腹痛、腹泻伴便血1个月，加重3天。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制良好；否认糖尿病、冠心病、手术史及药物过敏史。

家族史：父亲因“结肠癌”去世，母亲健康。

二、病情摘要

患者1个月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈间歇性发作，伴腹泻，每日3-5次，为黄色稀便，偶见暗红色血丝。近3天腹痛加剧，便血次数增多，每日2-3次，为鲜红色血液，量约50ml/次，伴头晕、乏力。遂至我院消化内科就诊，门诊行肠镜检查示：乙状结肠距肛门25cm处见一约2.0cm×1.8cm带蒂息肉，表面充血、糜烂，病理活检提示“绒毛状腺瘤，伴低级别上皮内瘤变”。门诊以“结肠息肉（乙状结肠）”收入院，拟行内镜下息肉切除术。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP130/85mmHg，身高175cm，体重65kg。神志清楚，精神欠佳，贫血貌，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃（5次/分）。实验室检查：血常规示Hb92g/L（↓），WBC6.5×10?/L，PLT220