唇部的术后护理查房.docVIP

唇部术后护理查房

一、查房背景

本次查房患者为1床，李女士，45岁，因“上唇基底细胞癌”于2025年12月15日在全麻下行“上唇肿物扩大切除术+邻近皮瓣修复术”。术后第4天，为评估患者伤口愈合情况、指导后续护理措施、预防并发症，特组织本次护理查房。参与人员包括护士长、责任护士及实习护士共5人。

二、患者基本情况

一般资料：患者女性，45岁，汉族，已婚，教师。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：上唇肿物进行性增大1年，伴局部破溃出血1周。

现病史：患者1年前发现上唇右侧有一黄豆大小肿物，无明显疼痛、瘙痒，未予重视。近1周肿物增大至花生米大小，表面破溃出血，遂来我院就诊。门诊行肿物活检，病理提示“基底细胞癌”，遂收入院手术治疗。

手术情况：2025年12月15日在全麻下行“上唇肿物扩大切除术+邻近皮瓣修复术”，手术时长约2小时，术中出血约50ml，术后安返病房。

术后恢复：术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血渗液，疼痛评分3分（NRS评分）。术后第2天，患者诉伤口疼痛较前缓解，进食流质饮食无不适。术后第3天，拆除伤口外层敷料，见伤口对合良好，无红肿及分泌物。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：上唇右侧可见一长约3cm的手