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剖腹产术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：32岁

住院号：2025012345

床号：3床

诊断：孕39周+2天，G1P1，剖腹产术后第2天

手术时间：2025年12月26日14:30

手术方式：子宫下段横切口剖腹产术

麻醉方式：硬膜外麻醉

二、病情评估

（一）生命体征

体温：37.2℃（术后第1天最高37.8℃，予物理降温后恢复正常）

脉搏：88次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

切口类型：横切口，长约10cm

敷料：干燥、无渗血渗液，周围皮肤无红肿、硬结

疼痛评分：VAS评分4分（静息时），翻身或活动时6分

（三）子宫复旧

宫底高度：脐下2指，质硬

恶露：量中等，暗红色，无异味

（四）管道情况

留置导尿管：已拔除（术后24小时），自主排尿通畅，尿量约1500ml/24h

静脉通路：右前臂留置针，通畅，无红肿渗液

（五）饮食与活动

饮食：术后6小时流质饮食，现改为半流质饮食，食欲可

活动：可在床上翻身、坐起，床边站立5分钟，未下床行走

（六）心理状态

情绪稳定，对术后恢复有信心，但担心伤口愈合及母乳喂养问题

三、护理问题与措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛，影响休息及活动。

护理措施：

药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，q12h，必要时加用双氯芬酸钠栓50mg塞肛。

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