疏通胆管微创手术后护理个案.docVIP

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）胆管取石术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：汪女士（化名）

年龄：58岁

性别：女

文化程度：大专

职业：退休教师

主诉：

因右上腹反复疼痛伴皮肤、巩膜黄染1周入院。

现病史：

患者1周前无明显诱因出现右上腹持续性闷痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无畏寒、发热。自行服用“消炎利胆片”后症状无明显缓解，且逐渐出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈浓茶色，大便颜色变浅。为求进一步诊治，遂来我院就诊。门诊查肝功能示：总胆红素（TBIL）128.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）96.2μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）385U/L，谷草转氨酶（AST）276U/L，碱性磷酸酶（ALP）423U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）512U/L。腹部超声提示：肝内外胆管扩张，胆总管上段内径约1.2cm，内可见一大小约0.8cm×0.6cm的强回声光团，后方伴声影。门诊以“胆总管结石伴胆管炎、梗阻性黄疸”收入我科。

既往史：

高血压病史10年，规律服用“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg。

否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认手术、外伤史及输血史。

否认食物、药物过敏史。

个人史：

生于本地，无长期外地居住史。

无烟酒等不良嗜好。

无特殊职业暴露史。

家族