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弥漫性肝癌术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复右上腹疼痛2月余，加重伴乏力1周”入院。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示：肝内多发占位性病变，考虑弥漫性肝癌，病灶累及肝右叶及部分左叶，门静脉右支癌栓形成。肝功能Child-Pugh分级为B级。经多学科会诊后，于3天前行肝肿瘤姑息性切除术+门静脉癌栓取出术。术后患者入ICU监护治疗，今日转回普通病房，由责任护士进行术后首次护理查房。

术后病情：患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出淡血性液体约50ml。患者自述切口疼痛，NRS评分3分，可耐受。目前已排气，未排便，遵医嘱给予流质饮食。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、心率、呼吸、血压均在正常范围，但需警惕术后感染及出血风险。

切口情况：切口位于右上腹，长约15cm，缝合整齐，敷料清洁。周围皮肤无红肿、硬结，无皮下积液。

引流管护理：腹腔引流管1根，妥善固定，引流液颜色、量正常。需密切观察引流液性质，警惕活动性出血或胆漏。

疼痛管理：患者主诉切口疼痛，NRS评分3分，已遵医嘱给予口服止痛药，效果良好。

营养状况：患者术后禁食时间较长，目前给予流质饮食，需评估营养摄入情况