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直肠糜烂术后护理查房

一、查房时间与地点

2025年12月23日15:00

普外科病房3床

二、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

诊断：直肠糜烂（距肛门10cm处）、慢性直肠炎

手术日期：2025年12月18日

手术方式：经肛门直肠黏膜切除术（TEM）

术后天数：5天

三、病情回顾

患者因“反复便血伴里急后重感3个月”入院，肠镜检查提示直肠距肛门10cm处可见直径约2cm的糜烂灶，病理活检示黏膜慢性炎症伴糜烂。完善术前检查后，于12月18日在全麻下行TEM术，手术过程顺利，术后安返病房。术后第1天排气，第2天排便，目前已进半流质饮食。

四、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）伤口情况

切口：肛门周围敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

引流管：术后留置的肛管已拔除，目前无引流管。

（三）疼痛评估

疼痛部位：肛门周围轻微胀痛。

疼痛评分：NRS评分2分（轻度疼痛）。

缓解措施：未使用止痛药，通过转移注意力缓解。

（四）饮食与营养

饮食类型：半流质饮食（粥、烂面条、蒸蛋等）。

进食量：每日约500ml，食欲尚可。

营养状况：体重较术前无明显变化，白蛋白35g/L（正常范围）。

（五）排便情况

排便次数：每日1-2次。

粪便性状：成形软便，无便血、黏