开气管后的护理个案.docVIP

气管切开术后个案护理

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：65岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：因“突发意识障碍伴呼吸困难2小时”入院。

现病史：患者2小时前在家中无明显诱因出现意识模糊，伴呼吸急促、口唇发绀，家属急呼120送入我院急诊科。急诊查血气分析示：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，诊断为“Ⅱ型呼吸衰竭”，立即予气管插管接呼吸机辅助通气。因患者预计需长期机械通气，于入院后第3天（2025年10月18日）在局麻下行气管切开术，术后转入ICU继续治疗。

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可。否认糖尿病、冠心病等病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：T36.8℃，P92次/分，R22次/分（呼吸机辅助），BP135/85mmHg。意识呈嗜睡状态，GCS评分10分（E3V3M4）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。气管切开处敷料清洁干燥，气管套管固定良好，气囊压力维持在25-30cmH?O。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者术后予呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PSV（SIMV频率12次/分，