手术后十天发烧护理个案.docVIP

腹部手术后十天发热患者的个案护理

一、病例介绍

患者张某，女性，45岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。患者既往有胆囊结石病史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院诊断为“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”，于入院后第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术后恢复良好，于术后第7天出院。出院后第3天（即术后第10天），患者因“发热伴切口疼痛1天”再次入院。入院时体温38.8℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。专科检查：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤红肿，压痛明显，无明显波动感。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）100mg/L。腹部超声检查未见明显异常。初步诊断为“腹腔镜胆囊切除术后切口感染”。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.8℃，呈稽留热型；脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压正常。

切口情况：切口周围皮肤红肿，范围约3cm×4cm，压痛明显，无明显波动感，敷料干燥。

实验室指标：白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，CRP显著升高，提示存在感染。

其他：患者无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛等症状，排除肺部感染及泌尿系统感染。

（二）心理评估

患者因术后再次发热入院，担心病情加重，对治疗效果存在疑虑，表现出焦虑、紧张情绪。同时，患者对切口感染的原因及预后