老年肾功能衰竭护理个案.docVIP

老年慢性肾功能衰竭合并多种并发症患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，78岁，因“反复双下肢水肿伴乏力3月，加重1周”入院。患者3月前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，晨起减轻，午后加重，伴全身乏力、食欲减退，未予重视。1周前水肿蔓延至腰骶部，伴恶心、呕吐胃内容物2次，尿量减少至约800ml/日，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史20年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd；2型糖尿病史15年，皮下注射胰岛素（甘精胰岛素18uqn+门冬胰岛素6utid）；冠心病史10年，长期服用阿司匹林肠溶片100mgqd、阿托伐他汀钙片20mgqn。否认药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg。神志清，精神萎靡，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢重度凹陷性水肿。

辅助检查：

血常规：Hb72g/L，RBC2.4×1012/L，WBC6.8×10?/L，PLT125×10?/L。

生化指标：血肌酐（Scr）896μmol/L，尿素氮（BUN）32.5mmol/L，尿酸（UA）480μmol/L，血钾（K?）5.8mmol/L，血钠（Na?）13