去骨瓣术后护理要点及个案.docVIP

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“车祸致头部外伤后意识障碍2小时”入院。入院时GCS评分6分（E1V1M4），右侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。头颅CT示：右侧额颞顶叶广泛脑挫裂伤伴硬膜下血肿，脑中线结构向左偏移约1.5cm，环池受压消失。急诊行“右侧额颞顶去骨瓣减压术+硬膜下血肿清除术”，术后转入神经外科ICU。

二、术后护理要点及实施

（一）病情观察

意识状态：采用GCS评分每小时评估1次，术后6小时患者GCS评分提升至8分（E2V2M4），可自主睁眼，能发出单音节声音，右侧肢体可遵嘱活动。术后24小时GCS评分稳定在10分（E3V3M4），意识障碍程度逐渐减轻。

生命体征：持续心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。术后血压维持在120-140/70-90mmHg，心率80-100次/分，呼吸频率16-20次/分，血氧饱和度98%以上。当血压低于110/60mmHg时，遵医嘱使用血管活性药物维持脑灌注压。

瞳孔变化：每30分钟观察瞳孔大小、形态及对光反射。术后右侧瞳孔逐渐缩小至3mm，对光反射恢复迟钝；左侧瞳孔无明显变化。

颅内压监测：术后留置颅内压监测探头，维持颅内压在15mmHg以下。当颅内压超过20mmHg时，遵医嘱给予甘露醇快速静滴、过度通气等降颅压措施。

（二）体位护理

术后6小时内采取平卧