肱骨外髁骨折护理个案.docVIP

肱骨外髁骨折患者的个案护理报告

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：10岁

入院日期：2025年5月10日

主诉：玩耍时摔倒致右肘部疼痛、肿胀伴活动受限2小时。

现病史：患者于入院前2小时在操场跑步时不慎摔倒，右手撑地后出现右肘部剧烈疼痛，随即肿胀、畸形，无法自主活动，被同学扶起后由家长送至我院急诊。急诊行X线检查提示“右肱骨外髁骨折（Salter-HarrisⅣ型）”，为进一步治疗收入骨科病房。

既往史：既往体健，无过敏史、手术史及慢性病史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。右肘部明显肿胀，外侧压痛显著，可触及骨擦感，肘关节活动完全受限，右手末梢血运、感觉正常。

辅助检查：右肘关节正侧位X线片示：右肱骨外髁骨骺分离，骨折块向外侧移位约3mm，累及骨骺及干骺端。

二、治疗方案与护理评估

（一）治疗方案

患者入院后完善术前检查，于2025年5月11日在全麻下行右肱骨外髁骨折切开复位内固定术。术中采用克氏针交叉固定骨折块，术后予长臂石膏托固定肘关节于屈曲90°、前臂中立位。术后予头孢呋辛钠预防感染、布洛芬混悬液镇痛、甘露醇消肿等对症治疗。

（二）护理评估

生理功能评估

疼痛：术后右肘部疼痛VAS评分6分（中度疼痛），活动时加重。

肿胀：右肘部肿胀明显，皮肤张力较高，皮温略高于健侧。

肢体功能：右肘关节因石膏固定无法活