小细胞肺病人护理个案.docVIP

小细胞肺癌患者化疗期个案护理

一、患者基本情况

患者男性，56岁，于2025年3月因“咳嗽伴痰中带血1月余”入院。既往有30年吸烟史，每日20支，无其他慢性病史。入院后行胸部CT检查提示右肺上叶占位性病变，大小约3.5×4.0cm，伴纵隔淋巴结肿大。支气管镜活检病理诊断为小细胞肺癌（广泛期），免疫组化结果显示：CK（+）、TTF-1（+）、Syn（+）、CgA（+）、Ki-67（约80%+）。患者身高175cm，体重62kg，入院时ECOG评分1分，生活基本自理。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：患者主诉咳嗽频繁，夜间加重，咳少量白色黏痰，偶带血丝；活动后轻度气促，休息后可缓解；无明显胸痛、发热。查体：右肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿啰音；心率86次/分，律齐；腹软，无压痛。

实验室及影像学检查：血常规：白细胞计数6.8×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10^9/L；肝肾功能、电解质基本正常；肿瘤标志物：NSE（神经元特异性烯醇化酶）35ng/ml（参考值16.3ng/ml），CEA5.2ng/ml（参考值5ng/ml）。胸部增强CT显示右肺上叶病灶，纵隔多发肿大淋巴结，未见明确远处转移征象。

营养状况：患者食欲尚可，但因咳嗽影响睡眠及进食，近1月体重下降约2kg，BMI20.2kg/m2，属于正常范围下限。

疼痛评