脑部术后前几天护理查房.docVIP

脑部术后早期（前三天）护理查房记录

时间：2025年12月28日10:00

地点：神经外科ICU病房

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护士、赵护士、孙护士、神经外科刘医生

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：58岁

床号：ICU-05

诊断：右侧基底节区脑出血（出血量约30ml），高血压病3级（极高危）

手术时间：2025年12月26日14:00（右侧脑内血肿清除+去骨瓣减压术）

术后天数：第2天

一、患者病情汇报（责任护士：王护士）

（一）生命体征监测

体温：术后第1天（27日）波动于37.8-38.5℃，予物理降温后降至37.2℃；今日（28日）08:00体温36.9℃，无发热。

血压：术后持续静脉泵入硝酸甘油，维持收缩压在120-140mmHg，舒张压70-90mmHg；今日08:00血压132/85mmHg，心率78次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识与瞳孔：术后GCS评分8分（E2V2M4），双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝；今日GCS评分10分（E3V3M4），呼唤可睁眼，能发出单音节声音，刺痛可定位，瞳孔对光反射较前灵敏。

（二）伤口与引流情况

头部伤口：右侧颞顶部敷料干燥，无渗血渗液，局部皮肤无红肿；去骨瓣处张力稍高，触诊柔软，无明显膨隆。

引流管：头部留置硬膜外引流管1根，引流液呈淡红色血性液