跟骨骨折的一般护理个案.docVIP

跟骨骨折患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，45岁，建筑工人。因“高处坠落致右足跟部疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。

主诉：右足跟部剧烈疼痛，无法站立及行走。

现病史：患者2小时前在工地施工时，从约3米高处坠落，右足先着地，当即感右足跟部剧痛，迅速肿胀，无法站立及行走。工友立即将其送至我院急诊。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。右足跟部明显肿胀、瘀斑，局部压痛（+），可触及骨擦感，足趾活动尚可，足背动脉搏动正常，末梢血运良好。

辅助检查：X线片示右跟骨骨折，跟骨结节角（B?hler角）减小，跟骨宽度增加。CT检查示跟骨粉碎性骨折，累及距下关节面。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右足跟部疼痛剧烈，VAS评分8分，影响睡眠及情绪。

肿胀：右足跟部肿胀明显，皮肤张力高，有明显瘀斑。

肢体功能：右下肢活动受限，无法负重行走。

营养状况：患者食欲尚可，体重无明显变化。

心理状态：患者因担心骨折预后及影响工作，表现出焦虑、紧张情绪。

（二）心理社会评估

患者为家庭主要经济来源，担心骨折后无法工作，影响家庭生活，存在焦虑情绪。家属对患者的病情较为关心，但对骨折护理知识了解不足。

三、护理诊断

疼痛：与骨折创伤、软组织损