心肌梗死护理诊断个案.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“持续性胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗淋漓、濒死感，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油片后症状无缓解。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗，血压控制在140/90mmHg左右；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；吸烟史40年，每日20支。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）2500U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）180U/L，肌钙蛋白I（cTnI）15ng/ml。血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%。血生化：血糖12.5mmol/L，血肌酐110μmol/L，血钾4.2mmol/L。

入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）心功能Killip分级Ⅲ级；2.