腰间盘滑脱手术后的护理个案.docVIP

腰椎间盘滑脱术后护理个案报告

一、病例概况

患者李XX，女，48岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1月”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢麻木、放射痛，症状反复发作，劳累后加重，休息后可缓解。1月前症状明显加重，行走困难，影响日常生活，遂来我院就诊。

入院查体：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右下肢肌力IV级，感觉减退，病理征未引出。

影像学检查：腰椎MRI示L4-L5椎间盘向后突出，压迫硬膜囊及右侧神经根，L4椎体I度滑脱。

诊断：1.L4-L5腰椎间盘突出症；2.L4椎体I度滑脱。

治疗方案：在全麻下行L4-L5后路减压、椎间盘摘除、椎间植骨融合内固定术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时患者主诉切口疼痛，评分6分，伴腰部酸胀感。

神经功能评估：右下肢肌力IV级，感觉较术前无明显变化，病理征未引出。

切口及引流情况：切口敷料干燥，无渗血渗液；留置负压引流管1根，引流液呈淡红色，量约100ml（术后6小时）。

其他：患者术后禁食水，无恶心呕吐等不适。

（二）心