面部外骨折的护理个案.docVIP

一例面部外伤骨折患者的围手术期护理个案

一、病例介绍

患者，男性，32岁，因“车祸致面部外伤伴疼痛、出血1小时”入院。患者骑电动车时与汽车相撞，面部直接撞击地面，当即感面部剧烈疼痛、出血，张口困难，视物模糊。急诊行头颅CT检查示：左侧颧骨复合体骨折（包括颧骨、上颌骨额突及眶外侧壁），左侧下颌骨髁突骨折，左侧眼眶内壁骨折，无明显颅脑损伤。患者既往体健，无过敏史，无烟酒等不良嗜好。入院时生命体征平稳，神志清楚，面部肿胀明显，左侧眼睑青紫肿胀，球结膜充血，左侧鼻腔出血，咬合关系紊乱，开口度约1.5cm。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为7分，疼痛部位主要集中在左侧面部、颞下颌关节区。

营养状况：患者因张口困难，入院前一餐未进食，存在潜在营养风险。

口腔卫生：口腔内有血迹，牙齿排列不齐，咬合关系紊乱。

眼部情况：左侧眼睑肿胀明显，睁眼困难，视力粗测：左眼0.6，右眼1.0，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤导致面部畸形、功能障碍，表现出明显的焦虑、恐惧情绪，担心手术效果及术后恢复情况，对未来生活质量感到担忧。患者为公司职员，担心误工影响工作和收入。家属对患者的病情表示担忧，并积极配合治疗。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护