肠系膜血管炎护理个案.docVIP

肠系膜血管炎合并急性肠缺血个案护理

一、患者基本情况

患者男性，42岁，因“持续性腹痛伴恶心呕吐12小时”于2025年3月15日急诊入院。既往有系统性红斑狼疮（SLE）病史5年，长期口服泼尼松10mg/d维持治疗，近半年自行减至5mg/d。

入院查体：体温38.2℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg；腹膨隆，全腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱（1次/分）；实验室检查：白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%，C反应蛋白（CRP）126mg/L，红细胞沉降率（ESR）65mm/h，D-二聚体3.2mg/L；腹部CT提示“肠系膜上动脉分支管壁增厚、管腔狭窄，部分小肠肠壁水肿伴缺血改变”。

入院诊断：系统性红斑狼疮相关性肠系膜血管炎、急性肠缺血、感染性休克早期。

二、护理评估

（一）生理评估

消化系统症状：患者主诉脐周持续性绞痛，VAS评分8分，伴频繁恶心呕吐（胃内容物约500ml/12h），无排气排便；腹部触诊张力高，移动性浊音阳性，提示可能存在肠壁水肿或腹腔积液。

循环与感染指标：心率增快、血压偏低，结合高热、白细胞及炎症指标显著升高，提示感染性休克早期；四肢皮温稍凉，毛细血管充盈时间延长至3秒。

营养与代谢：患者近1周因食欲差体重下降2kg，血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），存在低蛋白血症；血糖6.8mmol/L（应激性升高）。

（二