老人驼背护理个案.docVIP

老年退行性脊柱后凸（驼背）患者个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

主诉：腰背部疼痛伴脊柱后凸畸形加重5年，近1月疼痛明显加剧，活动受限。

现病史：患者5年前无明显诱因出现腰背部疼痛，伴脊柱后凸畸形，未予重视。近1月来，疼痛明显加剧，夜间翻身困难，无法长时间站立或行走，严重影响日常生活。

既往史：高血压病史10年，规律服药，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认外伤史、手术史。

体格检查：

脊柱：胸腰椎后凸畸形明显，Cobb角约50°。胸腰段椎体压痛（+），叩击痛（+）。

四肢：双下肢感觉、运动正常，肌力V级。双侧膝腱反射、跟腱反射正常。病理征未引出。

其他：身高150cm，体重45kg，BMI20.0kg/m2。

辅助检查：

X线片：胸腰椎椎体骨质疏松，多个椎体压缩性骨折，脊柱后凸畸形。

骨密度检查：腰椎骨密度T值-3.2，提示严重骨质疏松。

实验室检查：血钙、血磷正常，碱性磷酸酶轻度升高。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者疼痛评分为7分，属于重度疼痛。疼痛主要位于腰背部，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后缓解。

活动能力评估：患者无法独立站立、行走，需要借助助行器或他人协助。日常生活活动能力（ADL）评分：进食10分，洗澡0分，修饰5分，穿衣5分，控制大便10分，控制小便10