瓣膜手术的术后护理个案.docVIP

心脏瓣膜置换术后患者个案护理

一、病例基本资料

患者信息：张某，男性，65岁，退休教师，因“活动后胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1个月”入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病病史。

诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄伴关闭不全，心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

手术方式：全麻体外循环下行二尖瓣机械瓣膜置换术。

术后时间：术后第7天。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温36.8℃，心率85次/分（房颤律），呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

循环系统：

心律：持续房颤，心室率控制在80-90次/分。

心音：心尖部可闻及机械瓣膜金属音，无杂音。

外周循环：四肢温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间2秒。

尿量：24小时尿量约1800ml，尿色清亮。

呼吸系统：

呼吸形态：自主呼吸平稳，无呼吸困难。

肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

咳痰能力：可自行咳出白色黏痰，量少。

伤口与引流：

胸部正中切口：敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流管：右侧胸腔闭式引流管已拔除，纵隔引流管在位，引流液呈淡血性，量约50ml/24h。

实验室检查：

血常规：血红蛋白115g/L，白细胞计数7.8×10^9/L，血小板计数150×10^9/L。

凝血功能：国