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脑梗死的病人护理查房

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不稳定。患者于入院前2小时在晨起时突然出现右侧肢体无力，无法站立行走，同时伴有言语不清，家属立即将其送至我院急诊。急诊行头颅CT检查未见明显出血灶，考虑为急性脑梗死，遂收入我科进一步治疗。入院时患者神志清楚，精神差，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，NIHSS评分12分。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者神志清楚，言语不清，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢体肌力2级，肌张力降低，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力、肌张力正常，病理征未引出。

生命体征：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压160/95mmHg。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，存在吞咽困难，有呛咳风险。

皮肤状况：全身皮肤完整，无压疮及破损。

营养状况：患者身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2，营养状况中等。实验室检查显示血清白蛋白35g/L，血红蛋白120g/L。

排泄功能：大小便正常，无尿潴留及便秘。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体活动障碍和言语不清，担心疾病预后，存在焦虑情绪。家属对患者的病情较为担