心烦焦虑的对应护理个案.docVIP

焦虑障碍患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者李某，女，32岁，公司职员，因“反复心烦、焦虑伴失眠3个月”入院。患者3个月前因工作压力增大出现心烦、焦虑，表现为坐立不安、注意力不集中、记忆力下降，夜间入睡困难，多梦易醒，每日睡眠时间不足4小时。患者曾自行服用“安神补脑液”等药物，效果不佳。入院时精神检查：意识清晰，定向力完整，焦虑面容，表情紧张，语速较快，情绪不稳定，易激惹，无幻觉、妄想等精神病性症状。心理测评：焦虑自评量表（SAS）标准分75分，抑郁自评量表（SDS）标准分58分。诊断为广泛性焦虑障碍。

二、护理评估

（一）生理评估

睡眠：入睡困难，多梦易醒，每日睡眠时间约3-4小时。

饮食：食欲下降，每日进食量减少约1/3。

躯体症状：头晕、头痛、心慌、胸闷、气短、出汗、手抖等。

生命体征：体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。

（二）心理评估

情绪状态：焦虑、紧张、恐惧、烦躁不安。

认知功能：注意力不集中，记忆力下降，对自身健康过度关注。

应对方式：消极应对，如逃避、否认、过度担忧。

社会支持：患者与家人关系融洽，但因工作繁忙，社交活动减少。

（三）社会评估

工作压力：患者为公司部门主管，近期负责的项目任务繁重，担心工作失误。

家庭支持：家人对患者的病情较为关心，但缺乏对焦虑障碍的了解。

经济状况：患者经济状况良好，能够承担治疗费用。

三、