日常对乳头的护理个案.docVIP

哺乳期乳头皲裂与感染预防个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：28岁

孕周：产后第3周

分娩方式：足月顺产

新生儿情况：男婴，体重3.2kg，母乳喂养，吸吮力良好

主诉：

产后第2周开始出现双侧乳头疼痛，左侧乳头表面可见1处约0.5cm×0.3cm的浅表裂口，伴随哺乳时剧烈刺痛，疼痛持续至哺乳后1小时。近3天发现左侧乳头裂口处有淡黄色分泌物，局部皮肤红肿，触痛明显，体温波动在37.5℃-37.8℃之间。

既往史：

无乳腺疾病史，无过敏史，孕期产检正常。

诊断：

双侧乳头皲裂（左侧Ⅱ度，右侧Ⅰ度）

左侧乳头局部感染

二、护理评估

（一）生理评估

乳头状况：

左侧乳头：裂口深约1mm，边缘红肿，基底可见少量脓性分泌物，触痛评分（NRS）7分。

右侧乳头：表面皮肤粗糙，可见2处浅表擦伤，无渗液，触痛评分4分。

乳房情况：

双侧乳房饱满，无明显硬块，挤压乳晕区可见乳汁顺畅流出。

左侧乳晕区皮肤温度略高于右侧，无明显硬结。

全身状况：

体温37.6℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。

精神状态良好，饮食睡眠正常，因疼痛导致哺乳时焦虑。

（二）心理社会评估

心理状态：

因乳头疼痛产生对母乳喂养的恐惧，担心影响新生儿喂养，存在轻度焦虑情绪。

社会支持：

丈夫及家人支持母乳喂养，但缺乏专业护理知识，无法提供有效帮助。

知识水平：

孕期未接受系统母乳喂