脑中风的后遗症护理个案.docVIP

脑中风后遗症患者康复护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清2小时入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时查体：神志清楚，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT提示右侧基底节区脑出血。经脱水降颅压、控制血压、营养神经等治疗后，患者病情稳定，转入康复科进行后续护理与康复训练。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：左侧肢体肌力2级，无法自主抬离床面，左侧肢体肌张力增高，出现轻度痉挛。

言语功能：患者言语不清，表达困难，只能说出简单的单词，如“是”“否”，理解能力尚可。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，存在吞咽困难，进食时易发生呛咳。

日常生活活动能力：Barthel指数评分20分，生活完全不能自理，需他人协助完成进食、穿衣、洗漱、如厕等活动。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体残疾和言语障碍，生活质量严重下降，出现明显的焦虑、抑郁情绪，对康复治疗缺乏信心。家属对患者的病情和护理知识了解不足，存在一定的心理压力。

三、护理问题

躯体移动障碍：与左侧肢体肌力下降、肌张力增高有关。

语言沟通障碍：与脑中风导致语言中枢受损有关。

吞咽困难：与脑中风导致吞咽中枢受损有关。

焦虑、抑郁：与疾病导致的身体功能障碍、生活质量下降有关。

知识缺乏：与患者及家属对脑中风后遗症的康复护理知识了解不足有关。

四、护