肠穿孔腹胀护理个案.docVIP

一例肠穿孔术后腹胀患者的个案护理

一、患者基本情况

患者男性，58岁，因“持续性腹痛伴恶心呕吐12小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制一般。入院时查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，肠鸣音消失，腹部膨隆，叩诊呈鼓音。腹部CT提示：小肠穿孔伴弥漫性腹膜炎，腹腔大量游离气体及积液。

患者于当日急诊行“剖腹探查+小肠穿孔修补术+腹腔冲洗引流术”。术后转入ICU监护治疗，术后第2天转回普通外科病房。术后第3天，患者出现明显腹胀，主诉“肚子胀得像鼓一样，喘气都费劲”，为进一步解决腹胀问题，责任护士对其实施了针对性的护理干预。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者腹部膨隆，腹围较术后当日增加8cm，达98cm；全腹轻度压痛，无反跳痛；肠鸣音弱，约1次/分钟；肛门未排气排便；呼吸浅快，26次/分，血氧饱和度94%（鼻导管吸氧3L/min）。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%；血生化示血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血糖8.9mmol/L。

影像学检查：床旁腹部X线平片示：肠管普遍扩张，可见多个液气平面，提示麻痹性肠梗阻。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病、手术创伤及术后恢复缓慢，表现