乳腺癌全切手术后的护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后护理个案

一、病例介绍

患者女性，48岁，因发现右乳肿块1月余入院。患者1月前无意中发现右乳外上象限一约2cm×2cm大小肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛。乳腺超声提示右乳实性占位，BI-RADS分级4C类。乳腺钼靶检查示右乳外上象限高密度肿块影，边缘毛刺状。行右乳肿块穿刺活检，病理结果为浸润性导管癌，ER(+)、PR(+)、HER-2(-)，Ki-67指数25%。完善相关检查后，于2025年10月15日在全麻下行右乳癌改良根治术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：右胸部可见一约20cm长手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色血性液体，量约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者诉伤口疼痛评分为6分。

肢体功能：右上肢活动受限，无法自主抬高，手指活动尚可。

心理状态：患者情绪低落，对术后恢复及外观改变存在担忧。

（二）心理社会评估

患者为中年女性，职业为教师，家庭经济状况良好，有丈夫及一子一女陪伴。患者对疾病认知不足，担心术后影响生活质量及家庭关系，存在焦虑、抑郁情绪。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤有关。

护理措施：

遵