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三儿术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：三儿

性别：男

年龄：65岁

住院号：20251229001

科室：普外科

床号：3床

入院时间：2025年12月20日

手术时间：2025年12月25日

手术名称：腹腔镜下胆囊切除术

术后诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎

二、病史回顾

（一）主诉

反复右上腹疼痛3年，加重1周。

（二）现病史

患者3年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，无发热、黄疸。曾在外院诊断为“胆囊结石”，给予保守治疗后症状缓解。近1周来，患者右上腹疼痛频繁发作，程度较前加重，为进一步治疗收入我科。

（三）既往史

高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认药物过敏史。

（四）术前检查

血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查均正常。

心电图：窦性心律，正常心电图。

腹部B超：胆囊大小约9.0cm×4.0cm，壁增厚，毛糙，腔内可见多个强回声光团，最大直径约1.5cm，后方伴声影，随体位改变移动。

三、手术情况

（一）手术过程

患者于2025年12月25日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。手术顺利，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房。

（二）术后医嘱

一级护理，禁食水，持续胃肠减压。

心电监护、吸氧，监测生命体征。

静脉补液，维持水