特殊患者的特殊护理个案.docVIP

一例罕见遗传性皮肤病合并严重心理障碍患者的多学科协作护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：24岁

诊断：

遗传性大疱性表皮松解症（交界型，JEB）

重度抑郁发作

焦虑状态

营养不良（中度）

慢性疼痛（VAS评分：7-8分）

入院时间：2025年3月15日

入院原因：全身皮肤反复水疱、糜烂伴疼痛加重1月，情绪低落、自杀观念2周。

既往史：自幼确诊JEB，长期依赖轮椅，无其他慢性病史。

家族史：母亲为JEB携带者，无其他家族遗传病史。

社会支持：父母长期陪伴，经济状况良好，但患者因外观及功能障碍与外界隔绝，社交圈狭窄。

入院查体：

T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，体重42kg（BMI16.2，中度营养不良）。

全身皮肤可见广泛水疱、糜烂面，以四肢关节、躯干及口腔黏膜为重，部分创面覆盖黄色分泌物，触痛明显。

口腔黏膜多处溃疡，张口困难，吞咽疼痛。

双手指间关节挛缩，活动受限。

情绪低落，少言寡语，对治疗护理配合度差。

二、护理问题评估（NANDA-I2021-2023）

基于患者入院时的生理、心理及社会功能状态，通过Braden压疮风险评估表、疼痛数字评分法（NRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、**营养风险筛查2002（NRS2002）**等工具，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

评估依据

1.皮肤完整性受损