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导管效能降低护理个案

一、患者基本情况

患者男性，78岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于2025年10月12日入院。既往有慢性心力衰竭（NYHA分级Ⅲ级）、2型糖尿病（病程15年，胰岛素控制）、高血压3级（极高危）病史。入院时查体：T36.5℃，P112次/分，R24次/分，BP156/92mmHg；神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音；心界向左下扩大，心率112次/分，律不齐（房颤律）；双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：BNP4260pg/mL，血肌酐138μmol/L，血糖8.7mmol/L（空腹）。入院诊断：慢性心力衰竭急性加重、心房颤动、2型糖尿病、高血压3级。

二、导管类型与置管原因

患者入院后因静脉通路需求及治疗需要，于入院当日（10月12日）在右颈内静脉置入7Fr双腔中心静脉导管（以下简称“中心静脉导管”），置管深度13cm，尖端位于上腔静脉下段。置管原因如下：

药物输注需求：需长期静脉泵入利尿剂（呋塞米）、血管活性药物（硝酸甘油）及胰岛素，外周静脉条件差（反复穿刺史，血管弹性差），中心静脉导管可减少外周静脉损伤。

容量监测需求：通过中心静脉导管监测中心静脉压（CVP），指导补液速度及利尿剂用量，评估心功能状态。

血液净化准备：患者血肌酐升高，存在肾功能不全风险，预留中心静脉通路以备紧急血液净化治疗。

三、导管效能降低的临床表