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老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的优质个案护理

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10余年，加重伴意识模糊2天”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日20支），确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）10年，未规律用药及随访。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病、高血压病3级（极高危）。

生命体征：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。

实验室检查：动脉血气分析示pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg；血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血生化示血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L。

影像学检查：胸部CT示双肺肺气肿改变，双下肺感染性病变。

二、护理问题分析

基于患者的病情，通过评估梳理出以下主要护理问题：

气体交换受损：与气道阻塞、呼吸肌疲劳、肺部感染导致通气/换气功能障碍有关。患者SpO?低，PaCO?显著升高，存在严重缺氧和二氧化碳潴留。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、意识模糊导致排痰困难有关。患者无法有效咳痰，肺部听诊可闻及大量湿啰音。

意识障碍：与肺性脑病导致的脑组织缺氧、二氧化碳麻醉有关。患者入院时呈嗜睡状态，对刺激反应迟钝。

营养失调：低于机体需要