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2026年介入手术室院感防控工作计划

为进一步加强介入手术室医院感染预防与控制工作，降低医院感染发生率，保障患者安全及医护人员职业安全，依据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《介入手术室医院感染预防与控制技术指南》等相关规范标准，结合我院介入手术室2025年度院感防控工作实际（2025年度手卫生依从性88%、导管相关血流感染发生率0.6‰、铅衣微生物监测合格率92%，存在手术中手卫生执行不到位、部分器械消毒流程不规范等薄弱环节），制定本2026年度院感防控工作计划。

一、组织管理与责任体系构建

1.完善院感防控组织架构

成立以介入手术室护士长为组长、介入科主任为副组长的院感防控专项小组，成员涵盖手术室护士、介入技师、麻醉医师、专职保洁员及院感兼职护士，明确分工：护士长统筹协调全院感防控工作，介入科主任负责医师端院感行为规范监督，院感兼职护士承担日常监测、数据上报及培训组织工作，保洁员落实环境清洁消毒执行，形成“人人有责、层层落实”的防控网络。

2.明确责任与督查机制

（1）层级督查：院感兼职护士每日对手术间消毒、手卫生执行、器械管理等核心环节进行全覆盖巡查，记录问题并当日反馈整改；护士长每周开展1次全面督查，重点核查薄弱环节整改情况；院感科每月对介入手术室进行1次专项督导，提出专业改进意见。

（2）会议沟通：每月组织2次院感防控小组会议，通报当月监测数据、存在问题及整