唇裂宝宝术后护理查房.docVIP

先天性唇裂患儿术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月24日15:00

地点：儿科病房3床

患儿信息：姓名：小宝，性别：男，年龄：6个月，住院号：202512003

诊断：先天性左侧完全性唇裂（术后第3天）

主查人：张护士长

参加人员：责任护士李护士、轮转护士王护士、实习护士刘护士

二、病情汇报（责任护士李护士）

患儿因“发现左侧唇裂6个月”于2025年12月21日入院，完善术前检查后，于12月22日在全麻下行“左侧唇裂修复术”，手术顺利，术后安返病房。今日为术后第3天，患儿生命体征平稳，体温36.8℃，心率120次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度98%。术区敷料干燥，无渗血渗液，唇弓固定良好。患儿精神状态尚可，能少量进食流质，睡眠安稳。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、心率、呼吸、血压均在正常范围内。

伤口情况：术区红肿较前减轻，无明显渗血、渗液，唇弓位置正确，无松动。

饮食情况：患儿能经口进食少量母乳或配方奶，进食时无明显哭闹，吞咽功能良好。

睡眠情况：夜间睡眠安稳，无频繁惊醒。

大小便情况：大便1次/日，黄色软便；小便5-6次/日，量正常。

（二）心理社会评估

患儿：因年龄较小，对疼痛和陌生环境有一定恐惧，但在家长安抚下能较快平静。

家长：对患儿术后恢复情况较为担心，尤其是伤口愈合和瘢痕形成问题，希望得到更多的护理指导。

四、护理问题及护理措