小儿肺炎的常见护理个案.docVIP

小儿肺炎合并心力衰竭个案护理

一、病例介绍

患儿，男，1岁6个月，因“咳嗽伴发热3天，气促1天”于2025年10月12日入院。患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，伴低热，体温波动于37.5-38.0℃，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服后症状无缓解。1天前患儿咳嗽加重，出现气促、鼻翼扇动，烦躁不安，拒奶，尿量减少，遂急诊入院。

入院查体：T38.8℃，P180次/分，R60次/分，BP85/55mmHg，体重10kg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇发绀。双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音。心率180次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，边锐。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞22%，血红蛋白110g/L，血小板250×10?/L。C反应蛋白（CRP）：45mg/L。胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，可见斑片状阴影，提示支气管肺炎。心电图示：窦性心动过速。

入院诊断：1.支气管肺炎（重症）；2.急性心力衰竭。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：患儿既往体健，无先天性心脏病、哮喘等病史。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

家族史：父母体健，无遗传性疾病史。

本次发病情况：患儿3天前出现咳嗽、低热，未予重视，1天前症状加重，出现气促、烦躁不安，遂来院就诊。

（二）身