撕裂手术后的护理查房.docVIP

会阴Ⅲ度撕裂修补术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日15:00

地点：产科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李责任护士、王医生、实习护士小赵、小孙

患者信息：

姓名：陈女士

年龄：28岁

床号：3床

住院号：20251228003

诊断：孕39周+2天，G1P1，LOA，会阴Ⅲ度撕裂伤修补术后第一天

手术时间：2025年12月28日16:30-17:45

二、责任护士汇报病情

（一）术前情况

患者因“孕39周+2天，规律宫缩4小时”入院。入院时宫口开3cm，胎膜未破，胎心140次/分。因胎儿较大（预估3800g），产程进展中出现会阴严重水肿，胎头娩出时发生会阴Ⅲ度撕裂伤，立即行修补术。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

伤口情况：会阴部可见长约5cm的缝合伤口，用0.05%聚维酮碘溶液消毒后覆盖无菌纱布，伤口无渗血，周围皮肤轻度红肿。

排尿情况：术后留置导尿管，尿液清亮，量约800ml/24h。

饮食与活动：术后6小时流质饮食，现改为半流质，食欲尚可。卧床休息，翻身时伤口有轻微牵拉痛。

心理状态：患者对伤口愈合及产后恢复存在担忧，情绪略显焦虑。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者诉伤口疼痛评分为3分，可耐受。

伤口评估：伤口对