吻合手术术后护理查房.docVIP

胃肠吻合术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

床号：胃肠外科3床

住院号：20250415003

诊断：胃窦癌（cT3N1M0），于2025年4月15日在全麻下行腹腔镜辅助远端胃大部切除术+BillrothII式胃肠吻合术。

简要病史：

患者因“反复上腹痛伴黑便1月”入院，胃镜及病理检查确诊胃窦癌。术前完善相关检查，无明显手术禁忌。术后第3天，患者生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。

术后情况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流情况：胃肠减压管引流出少量淡黄色胃液，腹腔引流管引流出淡红色血性液体约50ml，尿管引流通畅，尿液清亮。

饮食情况：术后禁食水，遵医嘱给予静脉营养支持。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛评分为3分。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：

心率、血压稳定，末梢循环良好，皮肤温暖，无发绀。

血常规检查：血红蛋白115g/L，红细胞压积35%，血小板计数正常。

呼吸系统：

呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

动脉血气分析：血氧饱和度98%，氧分压105mmHg，二氧化碳分压38mmHg。

消化系统：

胃肠减压管通畅，引流量逐渐减少，颜色由深变浅。

肠鸣音未闻及（术