脑梗死分期及护理个案.docVIP

脑梗死急性期至恢复期个案护理报告

一、病例概况

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右；糖尿病史5年，口服二甲双胍，血糖控制欠佳。入院时查体：神志清楚，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT示左侧基底节区低密度影，诊断为急性脑梗死。

二、急性期护理（发病后1-7天）

（一）病情监测

生命体征监测：每小时测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，维持血压在140-160/90-100mmHg，避免血压过低导致脑灌注不足。

神经功能评估：每日进行NIHSS评分，观察患者意识、瞳孔、肢体肌力变化，警惕脑水肿或脑疝发生。

并发症预防：

肺部感染：定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，必要时吸痰。

深静脉血栓：指导患者进行踝泵运动，穿弹力袜，遵医嘱使用低分子肝素。

（二）治疗配合

药物治疗：

溶栓治疗：若患者符合溶栓指征，在发病4.5小时内给予阿替普酶静脉溶栓，密切观察有无出血倾向。

抗血小板治疗：溶栓24小时后给予阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗。

他汀类药物：阿托伐他汀调脂稳定斑块。

康复介入：

良肢位摆放：保持患者仰卧位时，右侧上肢外展、肘关节伸直，腕关节背伸；右侧下肢屈膝、足背屈。健侧卧位时，右侧上肢前伸，下肢屈髋屈膝。

被动运动：每日进行右侧肢