心脏术后谵妄的护理查房.docVIP

心脏术后谵妄的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，长期口服降压、降糖药物，血压、血糖控制尚可。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。完善相关检查后，于入院第5天行“冠状动脉旁路移植术（CABG）”，手术过程顺利，术后转入心脏重症监护病房（CICU）。

术后情况：术后第1天，患者意识清楚，生命体征平稳，呼吸机辅助通气，各项指标正常。术后第2天，患者出现烦躁不安，意识模糊，对时间、地点、人物定向力障碍，言语混乱，试图拔除气管插管和各种引流管。经医生评估，诊断为“心脏术后谵妄”。

二、疾病相关知识回顾

（一）定义

心脏术后谵妄是指心脏手术后患者出现的一种急性、波动性的意识障碍，伴有认知功能改变和注意力不集中，通常在术后24-72小时内发生，可持续数小时至数天。

（二）发病机制

目前心脏术后谵妄的发病机制尚未完全明确，可能与以下因素有关：

神经炎症反应：手术创伤、缺血再灌注损伤等可引起全身炎症反应，炎症因子通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经炎症，影响神经元功能。

神经递质失衡：手术应激、麻醉药物等可能导致乙酰胆碱、多巴胺、γ-氨基丁酸等神经递质失衡，从而影响大脑的正常功能。

低氧血症和脑灌注不足：心脏手术后患者可能出现低氧血症、低血压等情况，