补牙后续护理个案.docVIP

复合树脂充填术后个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：32岁

职业：中学教师

主诉：左上后牙冷热敏感1周，咀嚼时偶有酸痛感。

现病史：患者于1周前在外院行左上第一磨牙（#26）深龋复合树脂充填术，术后出现冷热刺激敏感，尤其在饮用冰水或进食热食时明显，咀嚼稍硬食物时患牙有酸痛感，无自发性疼痛。

既往史：否认系统性疾病史，无药物过敏史，口腔卫生习惯一般，每日刷牙1次，未使用牙线。

口腔检查：

口腔卫生状况：软垢（+），牙石（+），牙龈轻度红肿。

充填体情况：#26咬合面可见复合树脂充填体，边缘密合度欠佳，表面有微小气泡，咬合接触点略高。

牙髓活力测试：#26对冷刺激反应敏感，持续时间约5秒，牙髓电活力测试值为35（正常范围20-80），与邻牙#25、#27无明显差异。

X线检查：#26充填体下方未见明显继发龋，根尖周组织无异常，牙周膜间隙正常。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者诉冷热刺激时疼痛评分为4分（0-10分，0分为无痛，10分为剧痛），咀嚼时疼痛评分为3分。

口腔功能评估：

咀嚼功能：因患牙酸痛，患者不敢用左侧咀嚼，影响进食效率。

发音功能：无明显影响。

吞咽功能：正常。

营养状况：患者因咀嚼不便，近期进食量减少，尤其减少了硬质食物的摄入，存在潜在的营养摄入不足风险。

（二）心理评估

患者