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肺恶性肿瘤病人护理查房

一、基本资料

1.患者信息

患者姓名：[患者姓名]，性别：[患者性别]，年龄：[患者年龄]，住院号：[住院号]，床号：[床号]，入院时间：[入院时间]。

2.入院诊断

肺恶性肿瘤（[具体病理类型，如鳞状细胞癌、腺癌等]），分期：[TNM分期，如T2N1M0等]，转移情况：[是否有转移及转移部位]。

3.病史摘要

患者[具体时间]前因[具体症状，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等]就诊于[医院名称]，行[检查项目，如胸部CT、支气管镜、病理活检等]检查，确诊为肺恶性肿瘤。既往有[既往病史，如高血压、糖尿病、冠心病等]病史[时长]，否认药物过敏史。

二、护理评估

1.生理评估

生命体征：体温[体温数值]℃，脉搏[脉搏数值]次/分，呼吸[呼吸数值]次/分，血压[血压数值]mmHg。

症状体征：

呼吸系统：咳嗽[咳嗽性质，如干咳、刺激性咳嗽等]，咳痰[痰的颜色、性质、量]，咯血[咯血的量、颜色]，胸痛[胸痛的部位、性质、程度]，呼吸困难[呼吸困难的程度，如轻度、中度、重度]。

全身症状：乏力、消瘦、食欲减退、发热等。

营养状况：身高[身高数值]cm，体重[体重数值]kg，BMI[BMI数值]，血清白蛋白[白蛋白数值]g/L，血红蛋白[血红蛋白数值]g/L。

心理社会评估：患者情绪[情绪状态，如焦虑、抑郁、恐惧等]，对疾病的认知程度[认知程度，如了解、部分了