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梅毒患者预防个案护理

一、患者基本情况

姓名：XXX

性别：男

年龄：32岁

入院时间：2025年11月15日

主诉：因“发现生殖器溃疡伴腹股沟淋巴结肿大1周”入院。

现病史：患者1周前无明显诱因发现阴茎冠状沟处出现一约0.5cm×0.5cm大小的无痛性溃疡，表面清洁，触之质硬，无明显渗液。随后出现双侧腹股沟淋巴结肿大，无压痛，活动度可。患者既往体健，否认药物过敏史，有不洁性生活史（2周前）。

入院诊断：一期梅毒（硬下疳）。

实验室检查：梅毒螺旋体非特异性抗体（RPR）滴度1:16阳性，梅毒螺旋体特异性抗体（TPPA）阳性。

二、护理评估

（一）健康史评估

性生活史：患者承认2周前有过无保护措施的高危性行为，性伴侣情况不详。

既往病史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、输血史。

家族史：无传染病及遗传病史。

（二）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均正常。

皮肤黏膜：阴茎冠状沟可见一圆形溃疡，直径约0.5cm，边界清晰，基底平坦，表面有少量浆液性分泌物，触之质硬如软骨，无明显压痛。双侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结，直径约1-2cm，质硬，活动度可，无压痛。全身其他部位皮肤黏膜未见异常。

其他系统：心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，神经系统检查未见异常。

（三）心理社会评估

患者因担心疾病预后、传