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脑梗塞超急性期溶栓术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：65岁

入院时间：2025年10月15日14:30

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清2小时

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病史5年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；否认冠心病、房颤病史。

入院查体：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。

神经系统查体：意识清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级；右侧巴氏征阳性；NIHSS评分15分（意识1分，凝视1分，面瘫2分，上肢肌力4分，下肢肌力4分，感觉1分，语言2分）。

辅助检查：头颅CT未见出血灶；血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质基本正常；随机血糖11.2mmol/L。

诊断：

急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）

高血压病3级（极高危）

2型糖尿病

治疗方案：

立即给予阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗（剂量0.9mg/kg，总剂量58.5mg，其中10%在1分钟内静脉推注，剩余90%在60分钟内静脉滴注）。

溶栓后给予阿司匹林肠溶片100mgqd（溶栓24小时后）、氯吡格雷75mgqd双联抗血小板治疗。

控制血压（目标值180/105mmHg）、血糖（目标值7-10mm