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急性心肌梗死的急诊诊断程序及其溶栓治疗

山东省千佛山医院急救中心刘纪改

急性心肌梗死(AMI)是急诊科常见的死亡率较高的急危重症之一。在美国每年有90万人还AMI，其中有22.5万人死于救治前。在我国其发病率也在逐年提高，给人民群众造成了极大危害。

80年代国际上相继开展了十几个大规模的多中心的溶栓治疗AMI试验，使AMI的治疗发生了至今为止的历史上最大的革命，结果令人鼓舞，显示溶栓治疗AMI可缩小梗塞面积，改善心功能，提高生活质量，其住院死亡率由14%降至7~9%。因此有人称80年代是溶栓时代。我国自90年代以来，先后进行了三个较大规模的多中心溶栓试验。至此溶栓已成为早期再灌注治疗的最重要措施。

尽管如此有确凿的证据表明溶栓的安全有效，但在许多合适的患者并未接受溶栓。椐统计约有30%的AMI患者进行了溶栓治疗，如果把未住院患者全部统计在内那麽就只有18%的患者进行了溶栓。

《AMI溶栓疗参考方案》中指出：为提高我国AMI治疗水平，希望有关单位已有溶栓经验的三级甲等医院，能积极在自己的地区开展AMI溶栓方面的继续教育，利用各种渠道和手段宣传“时间就是生命，时间就是心肌，使更多的医院和医务工作者能掌握溶栓疗法。使更多的AMI病人更及时的得到充分治疗。”

病因学进展：

冠心病基本的病因是冠状动脉粥样硬化，偶为栓塞、