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乳腺癌改良根治术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者李女士，48岁，已婚，育有一子。因“发现左乳肿块1月余”入院，经乳腺超声、钼靶及病理活检确诊为左乳浸润性导管癌（Ⅱ级），肿瘤大小约2.5×2.0cm，无淋巴结转移（T2N0M0）。于2025年12月20日在全麻下行左乳腺癌改良根治术，术后第3天，今日进行护理查房。

术后病情：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，神志清楚，精神状态良好。

伤口情况：左胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h。

患肢情况：左上肢轻度肿胀，手指活动自如，未出现麻木、疼痛等不适。

饮食与睡眠：术后已排气，可进流质饮食，睡眠质量良好。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理：患者主诉伤口轻微疼痛，NRS评分2分，可耐受，未使用止痛药。

伤口愈合：切口边缘无红肿、渗液，皮肤温度正常，愈合良好。

引流管护理：引流管固定妥善，引流液颜色、量正常，无堵塞或脱出风险。

患肢功能：左上肢外展、上举受限（约90°），需加强功能锻炼。

营养状况：BMI22.5kg/m2，白蛋白38g/L，营养状况良好。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者对术后恢复存在一定焦虑，担心患肢功能障碍及疾病复发。

家庭支持：丈夫及儿子陪伴，家庭支持系统完善。

知识掌握：对术后康复知识了解不足，需加