分层护理低体温的个案.docVIP

老年重症肺炎合并低体温患者的分层护理个案

一、病例介绍

患者男性，82岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天，意识模糊1小时”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，高血压病史15年，长期口服硝苯地平控释片。入院查体：体温35.2℃，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压85/50mmHg，意识模糊，皮肤湿冷，双肺可闻及大量湿啰音。实验室检查：白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞百分比92%，血钠128mmol/L，血糖6.8mmol/L，血气分析示pH7.30，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg。胸部CT提示双肺多发斑片状阴影。入院诊断：重症肺炎、感染性休克、低体温、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血压病3级（极高危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

体温状况：核心体温35.2℃，皮肤温度34.5℃，四肢厥冷，无寒战反应，提示体温调节中枢功能障碍。

循环功能：血压85/50mmHg，心率58次/分，四肢末梢循环差，毛细血管充盈时间3秒，尿量0.5ml/(kg·h)，存在休克表现。

呼吸功能：呼吸频率18次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），双肺湿啰音，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。

营养与代谢：患者消瘦，BMI17.2kg/m2，血清白蛋白28g/L，存在低蛋白血症，能量代谢率降低。

（二）心理社会评估

患者意识模糊，无法进行有效沟通。家属因患者病情危重表现出焦虑、恐惧