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重睑成形术后第五天护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：林女士

年龄：28岁

手术类型：全切法重睑成形术（含内眦赘皮矫正）

手术日期：2025年12月19日

当前日期：2025年12月24日（术后第五天）

主诉：双眼术后肿胀、轻微刺痛感，右眼较左眼略肿，睁眼时偶有紧绷感。

二、术前评估与手术情况概述

林女士术前为典型的单眼皮伴内眦赘皮，眼裂长度适中，眼睑皮肤无明显松弛。术前检查显示其凝血功能正常，无手术禁忌证。手术采用局部浸润麻醉，沿设计线切开上睑皮肤，去除少量眼轮匝肌及眶隔脂肪，将上睑提肌腱膜与睑板前筋膜进行多点缝合固定，形成重睑褶皱；同时行内眦Z成形术矫正内眦赘皮。手术过程顺利，历时约90分钟，术中出血约5ml，术后即刻给予冷敷并加压包扎。

三、术后第五天护理评估

（一）主观感受评估

疼痛：患者主诉双眼有轻微刺痛感，尤其在眨眼或触碰时明显，疼痛程度约为2分（采用NRS数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

肿胀感：自觉双眼肿胀明显，右眼较左眼更为突出，晨起时肿胀感加重，午后略有缓解。

紧绷感：睁眼时上睑皮肤有明显紧绷感，影响部分视野，但未出现睁眼困难。

其他：无明显瘙痒、异物感或视物模糊。

（二）客观体征评估

眼部外观：

肿胀：上睑皮肤肿胀，呈淡紫红色，右眼上睑外侧肿胀略重，可见局部皮肤张力增高。

淤血：下睑皮肤可见散在的青紫色瘀斑，以右眼内侧为甚，边界模糊。

切口：上睑切口