直肠癌腹腔镜术后护理个案.docVIP

直肠癌腹腔镜术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，大便不成形。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院后完善相关检查，肠镜示直肠距肛门约6cm处可见一菜花状肿物，大小约3cm×4cm，病理活检提示直肠腺癌。腹部CT示直肠壁增厚，未见明显远处转移。术前评估患者心肺功能良好，无手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。持续心电监护显示心率、血压、血氧饱和度均在正常范围内。

伤口情况：腹部可见4个腹腔镜穿刺孔，直径约0.5-1cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

管道情况：

胃肠减压管：妥善固定，引流通畅，引出少量淡黄色胃液。

腹腔引流管：1根，位于左下腹，引流通畅，引出少量淡红色血性液体。

导尿管：妥善固定，引流通畅，引出淡黄色尿液。

疼痛评估：患者主诉腹部伤口疼痛，VAS评分5分，可忍受。

营养状况：患者术前体重65kg，术后禁食水，营养状况一般。

活动能力：患者术