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脑梗塞患者康复及护理个案

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清2小时

既往史：高血压病史10年（血压控制不佳，最高达180/110mmHg），糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖波动较大），无吸烟、饮酒史。

家族史：父亲患有高血压、脑梗塞病史。

入院查体：

生命体征：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。

神经系统：神志清楚，精神萎靡，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级（上肢可轻微抬离床面，下肢仅能在床上平移），左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分（提示中度神经功能缺损）。

辅助检查：头颅CT示左侧基底节区低密度影（符合脑梗塞早期表现）；血常规、凝血功能正常；血糖8.2mmol/L（空腹），糖化血红蛋白7.8%；血脂：总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L。

诊断：

急性缺血性脑卒中（左侧基底节区）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

高脂血症

二、病情评估

（一）急性期评估（入院1-7天）

神经功能缺损：右侧肢体运动障碍（肌力2级）、言语障碍（构音不清，能简单对答）、吞咽功能障碍（洼田饮水试验3级，饮水呛咳）。

并发症风险：

肺部感染：长期卧床、吞咽障碍导致误吸风险高。

深静脉血栓（DVT）：下肢活动