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扁腺术后的护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月19日10:00

查房地点：耳鼻喉科病房3床

患者姓名：张明（化名）

性别：男

年龄：6岁

住院号：ENT2025120103

手术日期：2025年12月18日14:30

手术名称：双侧扁桃体切除术+腺样体刮除术

主查护士：李护士（N2级）

参加人员：张护士（N1级）、王护士（实习护士）、责任护士刘护士

二、患者病情汇报（责任护士刘护士）

（一）术前情况

患者因“反复咽痛伴睡眠打鼾2年，加重1月”入院。入院诊断为“慢性扁桃体炎（双侧Ⅲ度肿大）、腺样体肥大”。术前完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常，无手术禁忌证。

（二）术后情况

患者于昨日14:30在全麻下行手术治疗，手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。术后6小时内禁食禁水，期间给予心电监护、吸氧，生命体征平稳。术后8小时开始进食冷流质饮食（如冰牛奶、凉米汤），无明显吞咽困难及疼痛加剧。今晨查房时，患者神志清楚，精神状态良好，诉咽部轻微疼痛（VAS评分2分），无发热、呕吐、出血等不适。查体：咽部创面白膜覆盖完整，无渗血，扁桃体窝无明显肿胀。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压100/65mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

疼痛评估：VAS评分2分，患者可耐受，无明显痛苦表