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主动脉夹层术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“突发胸背部剧烈疼痛6小时”急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期未规律服药。入院时血压190/115mmHg，心率110次/分，疼痛视觉模拟评分（VAS）9分。急诊CT血管造影（CTA）提示主动脉夹层StanfordA型，累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉近端。

手术情况：患者入院后立即行急诊手术治疗，术式为“升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术”。手术历时6小时，术中出血约1500ml，输注红细胞8U、血浆1000ml。术后转入重症监护室（ICU）继续治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：术后患者血压波动较大，最低血压85/50mmHg，最高血压160/100mmHg，心率维持在90-110次/分。心电图提示窦性心动过速，ST-T段无明显异常。中心静脉压（CVP）波动在8-12cmH?O。

呼吸系统：患者术后带气管插管返回ICU，呼吸机辅助呼吸，模式为同步间歇指令通气（SIMV），参数设置为潮气量450ml，呼吸频率12次/分，吸入氧浓度（FiO?）40%。动脉血气分析结果显示pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?40mmHg，血氧饱和度（SpO?）98%。

神经系统：患者术后意识清醒，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3m