嘴唇手术后护理查房.docVIP

上唇黏液腺囊肿切除术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：28岁

床号：3床

住院号：2025061203

诊断：上唇黏液腺囊肿（右侧）

主诉：

患者因“发现上唇肿物2月余”入院。2月前无明显诱因发现上唇右侧出现一黄豆大小肿物，质软，无疼痛、瘙痒，进食时偶感轻微不适，未予特殊处理。近1周自觉肿物略有增大，影响进食及美观，遂来我院就诊。

现病史：

患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。

个人史：

生于原籍，无外地久居史，无烟酒嗜好，无特殊不良生活习惯。

家族史：

父母及兄弟姐妹均体健，否认家族遗传性疾病史。

专科检查：

上唇右侧黏膜可见一约0.8cm×0.6cm大小肿物，呈淡蓝色，表面光滑，边界清楚，质地柔软，无压痛，与周围组织无粘连，基底可活动。

辅助检查：

血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、传染病四项等检查均未见明显异常。

手术情况：

患者于2025年6月13日在局部麻醉下行“上唇黏液腺囊肿切除术”。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

T：36.8℃

P：78次/分

R：18次/分

BP：115/75mmHg

生命体征平稳。

伤口